臉部的狗咬傷可以臨行密密縫嗎？ (ˊ● ω ●ˋ) @ 黃士財醫師整形外科 QQ微創雙眼皮x水滴漾隆乳x結構式隆鼻（❤龍潛士大夫❤）

先說結論：在過去幾年，針對臉部狗咬傷的患者，不管是大人或小孩，在經過適當的清洗適當清洗甚至清創後，個人經驗都是直接把傷口縫合(單純縫合simple closure)的，使用最少的針數儘可能縫得精緻，以減少後續疤痕的處理。而小於0.5公分的傷口，則是打完局部麻醉下用棉棒或使用器械夾紗布撮洗，不特別縫合。在經如此的處理下，印象中並沒有特別感染的情形。

經歷整形外科漫長訓練出來的，很自然的就有判斷組織抵抗感染的能力，同時尊重身體的每一部份組織是上天所賜予，得來不易。

不過要先聲明這只是個人經驗，還是可能因嚴重度不同或合併有其他的考量，才能對病人的狀況做最適當的治療，畢竟身為一個醫師最重要的，是能夠對病人的狀況，在一開始能選擇做最適當的治療，而在之後也能夠對這個所選擇的治療來負起責任，若有預期之外的變化時能夠即時修正，這才是一個負責任的醫師態度。

日前在網路上被一個臉部狗咬傷的女孩兒諮詢，字裡行間充滿了一堆疑惑，尤其還是餵食流浪狗而被咬傷，著實令人難過與心疼。

希望提供個人將近十年的經驗及分享，可以讓更多的一線醫師在面臨這類貓狗咬傷的時候，可以處理的更有把握，畢竟我覺得，撕裂傷如果可以在一開始就縫合，日後的疤痕也會比較漂亮，減少後續的問題。

台灣真的貓貓狗狗很多，值個急診班，常常就遇到好多個貓狗咬傷的。

疑惑1：被貓狗咬傷的傷口，都不能馬上縫合嗎？

大部份都是可以馬上縫合的！

在過去老師及很多急診的書上，都告訴我們，貓狗咬傷的傷口不能馬上縫合，因為裡頭有細菌，要過幾天等細菌流乾淨後才可以進行縫合。

可是臉部的傷口，如果沒有一開始就縫，那疤痕不是會更醜，那該怎麼辦呢？

其實臉部因為血液循環良好，並不是那麼容易感染的 (你知道的，血液循環好，白血球就容易到，就容易殺菌就不較不容易感染)。這原理其實也跟臉部的化膿性皮下囊腫一樣，清創乾淨是可以考慮縫合的，如果是在身體其他部位，必定要用溼紗布填塞一段時間，待傷口乾淨才可將傷口關閉。

不過在縫合之前，一定要先經過大量的清洗，個人的習慣是，打完含epinephrine的麻藥後，用紗布沾生理食鹽水刷洗，洗個兩三次，甚至用鑷子夾紗布進去轉一轉，要達成的目標是：減少細菌量！減少到人體的組織可以承受的細菌量，這樣子就不會感染了。

至於像教科書上說的用針筒沖洗，個人覺得應該是洗不乾淨的，更可能只是把細菌愈沖愈進去而已。

如果是臉部大的傷口，基本上經過這樣洗一洗之後，是可以直接縫合的，因為可以把傷口洗乾淨。至於要縫到多麼精細的程度，基本上，其實應該是在傷口對得好的前提下，縫愈少的針愈好(縫太多也會stitch mark)。只要傷口能夠回復到之前的狀態，不要開開的就好，並不一定是縫得愈多針之後的疤痕就一定愈不明顯哦，重點是提供足夠的張力，把傷口對好，讓傷口癒合在該癒合的地方，日後自然疤痕就不明顯。一般臉部是使用單純縫合(simple closure)即可，不需使用褥式縫合(mattress closure)，不過有些地方還是要看傷口的狀況而定，另外除非真的傷口很深，不然一般縫一層即可(視傷口調整縫的皮膚厚度，也是要做到把死腔dead space關閉)，底下不需再另外縫一層不可吸收線，因為這樣感染的風險會提高。

還有記得縫之前，要先檢查一下顏面神經及三叉神經的功能，如做抬尾、張閉眼、微笑等動作，還要看一下infraorbital nerve及mental nerve的區域是否有麻痺情形，因為運氣不好的話還是有可能會傷到神經，雖然貓狗咬傷的機會不大，被玻璃割傷才比較有可能，不過還是要小心…

其實上天也知道臉的其中一個功能是「見客」用的，臉上的疤痕相較於身體其他部位，真的是會比較不明顯。

不過如果是一個小洞的傷口，尤其是貓的牙齒咬的，這種反而感染的機會很高，在急診時個人一定會都打個麻藥，然後用細細的棉棒，進去轉個好幾下，甚至有時候還會把傷口劃開一點點，讓組織液比較容易流出來。因為這個傷口比較小，一般並不會開開的，因此就不會特別縫合。不過個人會叮嚀病人，隔天換藥的時候，一定要用力把它的組織液擠出來，擠得愈乾淨愈不容易感染，不然感染就糟了。

其實還是要跟病人做妥善的溝通，而醫師其實也是賭了一把，冒著傷口感染的風險把您的傷口給縫合了起來，讓愛美的您減少破相的可能，甚至減少了您日後修疤的相關費用。

在加拿大急診醫師的網站 https://canadiem.org/crackcast/，其實也早就提到臉部的傷口經由適當的處理後是可以縫合起來的。