周邊動脈阻塞的缺血性足壞死，整形外科最討厭的疾病 @ 黃士財醫師整形外科 QQ微創雙眼皮x水滴漾隆乳x結構式隆鼻（❤龍潛士大夫❤）

周邊動脈阻塞所造成的缺血性足壞死，Peripheral Arterial Occlusive Disease, 縮寫為PAOD ischemic foot

這真是整形外科醫師最討厭的疾病，

因為常常真是「束手無策」。

和它相較起來，糖尿病足反而還是比較討喜的。

在治療的過程中，糖尿病足只要經過適當的清創及抗生素使用，如果沒有合併血管阻塞的問題，病情是一直在進步的。

後續傷口如果只缺皮的時候植植皮，如果有骨頭或肌腱跑出來的時候，可以做局部皮瓣或搞一個更大的游離顯微皮瓣，這都是充滿挑戰且有趣的。

它就像照顧一個小嬰兒，雖然煩人，但是可以看見美麗的未來。

反觀周邊動脈阻塞所造成的足部壞死，它就像一個行將就木的老人，一開始一根腳趾頭黑掉，清創截肢後，變成腳盤黑掉，再清創，再黑掉，落入痛苦的無限循環中。

一路向上一直到膝下截肢才能解決問題。

因為血管不好，植皮或是皮瓣手術連做都沒辦法做。

病人會覺得怎麼愈住院愈開刀，情況卻愈來愈糟。

而醫師也是充滿無力感，儘管一開始的時候已經告知會有這種情形，病人還是沒辦法接受。

更何況腳的血管不好，全身的血管也會不好，一不小心，心肌梗塞或是腦中風伴隨而來，更是夢魘。

它就像照顧一個失智症的臥床褥瘡老人，情況只會愈來愈惡化退化，看不見未來。

下圖為糖尿病足，經適當清創及游離皮瓣關閉傷口。

下圖為周邊動脈疾病造成的缺血足，雖然一開始只是一個小洞小傷口，後續缺血情形愈來愈嚴重合併感染壞死，無法控制，

最後仍需膝下截肢才解決問題，很驚訝吧！病人甚至還有做血管擴張術呢。

另一個病人，截肢後傷口周圍血循尚可，運氣好傷口順利縫合癒合。但是因年紀大，住院時肺水腫心臟衰竭，轉心臟內科治療。

周邊動脈阻塞的缺血性傷口，植皮的效果很糟。

以下的傷口一看就知道不用掙扎，直接斷尾求生，考慮膝下截肢，

甚至有時候膝下截肢也無法解決問題，需膝上截肢。

因此，仔細地與您的醫師溝通及配合是相當重要的

治療過程，常配合一些藥物使用，如抗血小板藥物: Tapal、Bokey、Plavix (Clopidogrel)；Pletaal（Cilostazol）有抗血小板凝集和血管擴張作用；週邊血管擴張藥物（Trental 、PGEI，如 Promostan（Alprostadil）、抗凝血藥物、血栓溶解劑。

有條件積極的病人，會建議施行侵入性治療，如「氣球擴張術」（PTA）或是「動脈繞道手術」（bypass surgery）。

再搭配一些輔助的高壓氧治療。

整形外科再適時的介入清創及重建，才能保留最多的肢體。

問題解決之後，最重要的就要減少「危險因子」，如控制好糖尿病、高血脂及高血壓，嚴格禁煙，注意足部的照護，避免傷口的產生。

希望大家以後都可以減少碰到這個問題的機會

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